好像有2，3年没有牙疼的记忆了，忽然之间，一波一波的疼痛接踵而来，让人感到无措......也许身体已经疲累了吧，毕竟也过25了......
前几次的牙疼是因为上火引至的风火牙疼，吃点下火片之类的，睡一觉就没事了，这次是牙髓炎。也因为太久没有严重的疼痛，身体记忆已经消失的差不多了，当疼突然而起，吃药按摩都无济于事的时候，脑子空空白白的，心里有一种无力感，想哭，想闹，想把现在身上的痛统统转移掉。慢慢忍受住疼后唯一能想到的只是含盐水。家人翻着箱子找药，可惜这里不是我生长的家，没有储备惯用的药，大半天找了片肠胃的止痛片以及中药的镇痛膏药贴布，虽然都有点不对口，可是这半夜三更的，能让我不再痛的睡不着就行，吃了药贴了药布，仍然一夜无眠。
现在是止痛药加消炎药的吃，牙已经不疼了。总觉得自己是日子过的顺了，就忘了以前曾有的病痛，因此才会在痛发的时候手足无措。家里把所有常用药备齐是不太可能的，但是记录下疼痛的处理，也可以让以后多一些准备吧。
牙髓炎主要病因是因为感染所致，可由龋病、外伤性牙折、钻牙时意外穿髓、楔状缺损、严重牙体磨耗、畸形中央尖折断、牙隐裂等因素引起牙髓炎，由于牙周病变而引起的牙髓感染称逆行性牙髓炎；还可由化学刺激、物理刺激和创伤引起牙髓炎。牙髓组织是一种称为黏液性结缔组织，四周都是坚硬的牙本质壁，一旦发生炎症时，不易扩散使内压增高，产生剧烈的疼痛。各型牙髓炎自然发展的最终结局是牙髓坏死。属中医牙痛范畴，病机主要有风火犯牙、风寒犯牙、胃火犯牙、虚火犯牙等。
[诊断要点]
1．可复性牙髓炎：
病史：无自发痛病史，有刺激痛。
症状：受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛即消失。
检查：去尽龋坏组织，无穿髓孔，电测检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激去除即消失。
2．不可复性牙髓炎：
(1)急性牙髓炎：
病史：龋源性病史，发病急，疼痛剧烈。
症状：自发性和阵发性锐痛，温度刺激使疼痛加重，常有牵涉性，患者不能指出患牙位置，常常在夜间发作，较白天疼痛更剧烈。
检查：多有深龋等牙齿硬组织实质缺损，接近髓腔，在髓角往往可探及微小穿孔，少量脓血液体流出，探诊时常引起剧烈疼痛。
电诊：早期牙髓反应敏感，低于正常，晚期高于正常。
(2)慢性牙髓炎：
慢性溃疡性牙髓炎：
病史：髓腔穿通，没有自发痛或有时有轻微的自发痛。
症状：患牙遇过冷、过热刺激可发生较剧烈的疼痛，或食物嵌塞龋洞中引起一阵剧痛。
检查：可查到穿髓孔，浅探一般不痛，深探则痛并有极少量的血液溢出，同侧牙软垢和牙石堆积。叩诊有轻度不适或叩痛，牙冷热诊、电诊反应迟钝。
X线检查：可能有根尖周、牙周间隙增宽或硬板模糊等改变。
慢性增生性牙髓炎：
病史：青少年乳恒磨牙龋洞穿髓孔大，形成息肉。
症状：咀嚼时疼痛，一般无自发性疼痛。
检查：患牙有牙石堆积，可见大而深的龋洞中有红色的肉芽组织，大者可充满龋洞达咬合平面，探时一般不痛，易出血。
慢性闭锁性牙髓炎：
病史：一般有不定时的自发性隐痛，可自然消退，病程较长；从急性牙髓炎转化而来的病例有自发痛史。
症状：有或无自发痛，冷热刺激痛，与可复性牙髓炎症状相似。
检查：有龋坏，未露髓，对冷热诊不敏感，电诊反应迟钝，波及到整个牙髓时才有叩痛。
3．逆行性牙髓炎：
病史：牙周病和根尖周炎病史。
症状：自发性和阵发性疼痛，对冷热刺激敏感或有放射痛。
检查：深牙周袋、或有创伤性咬合，或牙齿松动及叩痛等。x线检查根周牙槽骨吸收，早期冷热诊及电诊敏感，晚期反应迟钝。
[鉴别诊断]
1．牙间乳突炎：由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有自发痛，其性质为持续胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷热刺激痛，检查见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛。有食物嵌塞史。
2．三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，‘突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎，区别在于：①三叉神经痛很少夜间发作。②疼痛发作时间短暂，每次持续数秒或数分钟。③疼痛有“扳击点”。④冷热刺激不引起疼痛。
3．急性上颌窦炎：上颌窦内感染常引起上颌后牙神经疼痛，还可放射到头面部而被误为牙髓炎。区别在于：①急性上颌窦炎，疼痛为持续性胀痛。②累及上颌窦前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第1、第2磨牙可出现叩痛，但未有牙髓感染的患牙。③患者同时伴有头痛、鼻塞、流脓鼻涕症状。④上颌窦前壁有压痛。
4．牙龈息肉：与慢性增生性牙髓炎相鉴别，邻面龋洞的锐利边缘刺激牙龈乳头增生长人洞内形成龈息肉，用探针拔动牙龈息肉查其来源。
5．牙周膜息肉：多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分歧穿孔后，刺激根分歧下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，与牙髓息肉相似，检查来源，必要时采用X线片可鉴别。
[注意事项]
1．及时治疗口腔疾病如龋病、牙周炎等。
2．注意口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后睡前漱口习惯。
3．食物温度不宜过冷或过热。
4．忌食辛辣油腻及过酸过甜食物。
[中医治疗]
(1)风火犯牙：
[主证] 牙痛较剧，起病迅速，阵发性胀痛，尖锐疼痛，齿龈腥红肿胀，得冷痛减，受热痛剧，可伴发热、畏寒。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
[治法)疏风清热，泻火解毒。
[秘方编号] F477-1号。
(2)风寒犯牙：
[主证] 牙齿遇冷疼痛，牙龈淡红不肿，遇热痛减，或伴恶寒，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
[治法] 疏风散寒，活络止痛。
[秘方编号] F477-2号。
(3)胃火犯牙：
[主证] 牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿溢脓，腮颊肿胀，头痛，口臭，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉滑数。
[治法] 清胃泻热，凉血止痛。
[秘方编号] F477-3号。
(4)虚火犯牙：
[主证] 牙齿隐痛，牙龈微肿，牙齿浮动，咬物无力，牙龈萎缩，午后疼痛加重。舌红少苔，脉细数无力。
[治法] 滋阴益肾，降火止痛。
牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。
(1)临床表现
急性牙髓炎的牙痛性质为自发性、阵发性痛，尤以夜间为甚。开始时疼痛时间短，但随着病程的进展，疼痛时间逐渐加长，间歇时间随之缩短，最后演变为持续性牙痛。就诊时患者常不能明确指出病牙所在。疼痛常为放射性或牵引性痛，放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时，冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。
检查患牙时可见有龋洞。
(2)治疗
西医治疗
急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的，最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓，消毒髓腔，待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。
中医治疗
单验方
①细辛3克，荜拨、川椒、薄荷各6克，防风、高良姜各4.5克。上药水煎后用药液含漱。
②荜拔、冰片各3克，共研细末。用消毒棉花或纱布将药面包在内，置牙痛处。
针灸
①上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法，每日 l－2次。
②前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处，下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴；以指切压，逐渐用力、持续15－20分钟。
(3)预防
积极治疗龋齿。禁食辛辣刺激性食物。
牙髓炎多由感染引起，主要感染源来自深龋，其主要症状表现为剧烈的难以忍受的疼痛，常常坐卧不安，冷热酸甜均会激发疼痛加剧。
临床表现：
急性牙髓炎临床表现主要是剧烈疼痛。疼痛的特点是自发性阵发性痛；疼痛往往是夜间比白天更为剧烈；冷热刺激可使疼痛加剧；还有疼痛难以定位（不能区别是哪一颗牙）。
慢性牙髓炎临床表现：一般没有剧烈的自发性疼痛。有时有不明显的阵发性钝痛。也有急性发作，疼痛加重。
治疗：
牙髓炎的应急治疗最好的方法是施行开髓引流减压。药物止痛，常用口服止痛片，去痛片0.5克／次，牙痛安2片／次，颅痛定等。或将牙痛水或樟脑酚小棉球放入龋洞内也可缓痛。
可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。临床检查时，去尽龋坏组织，无穿髓孔；牙髓电测器检查，反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治疗可复性牙髓炎的原则：去除刺激，消除炎症。在去除龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞，待无症状后按深龋处理。
不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区分，而治疗上都需去除牙髓来消除病变，但其临床特点有所不同。
急性牙髓炎：可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解（化脓性牙髓炎），可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术等。
慢性牙髓炎：多为龋病所致，没有剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失，多可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛；可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露髓孔（溃疡性牙髓炎），或无露髓孔（闭锁性牙髓炎），或在露髓孔处有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；温度测试反应不一，多对热敏感或有迟缓性反应痛。治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、干髓术。
逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有严重的牙周病，同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性。有自发性和阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表现；也可表现为牙齿钝痛、胀痛，无明显自发痛，对冷、热刺激敏感等慢性牙髓炎的症状；检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙齿松动、叩痛；X线片示根尖周牙槽骨吸收。治疗可选用开髓术、根管治疗术。
工具 
帮助
